【闲情偶寄08】低效率的美国

6月12日，我们的开播纪念日，在这个特殊的日子里我们给所有收听的朋友送上一份小礼物，点击下图即可领取你的专属收听报告，赶快来试试吧 ↓↓↓

【彩蛋时刻】

★彩蛋（一）： 美国的“医药分开”体制

“医药分开”是大多数国家医疗体制改革的选择。美国早在18世纪就提出了医药分业概念，分别制定《医师法》和《药师法》，规定医师有诊断和处方权，但无配制或调配处方权；药师有调配处方权，但无诊断和处方权。 

在美国，每家医院都设有药剂部，下设院药房；但这些院药房主要是为住院病人服务的，普通病人一般都在社区所雇佣的全科医师处诊断治疗。 

一般来说，美国的医院和诊所都不设门诊药房，门诊药房已经被非常成熟的连锁药房等社会药房所取代。这些社会药房可以经营所有的上市药品，包括抗菌药物、抗肿瘤药物、生物制剂，甚至麻醉镇痛药，只要符合相关规定，患者都可以在社会药房取到药物。社会药房的药师也会对患者提供准确的用药指导。 

美国三大著名连锁药房： 

（沃尔格林） 

（CVS） 

（来德爱） 

2010年3月，奥巴马政府签署公布《医疗改革法案》的同时，还签署了《医师报酬阳光法》，旨在使药企与医生的利益往来透明化，规定到2013年3月21日，药企为医生提供的咨询等服务所支付的所有费用都必须公开，其中不仅包括咨询费等各种名义下的报酬，还有研究资金、礼物、差旅费，任何超过10美元价值的好处。 

★彩蛋（二）：“奥巴马医改” 

奥巴马在2008年竞选时承诺，一旦当选，首要任务就是彻底改革美国的医疗体系，有效控制不断上升的医保费用。2010年3月，奥巴马推动《患者保护与平价医疗法案》通过，舆论则简称为“奥巴马医改”。2014年1月，法案实施生效。 

（奥巴马在白宫签署医疗保险改革法案） 

“奥巴马医改”的主要目标为“广覆盖”和“低成本”，最终实现为美国全民提供“可以负担得起”的医疗保险。 

该法案使得“既有病史群体”和无力购买保险的贫弱群体等获益，但也带来诸多社会问题，“中产家庭的医保费明显上涨”便是其中之一。 

（美国卫生及公共服务部：多数投保者月费不到100美元） 

（美国疾病防控中心-国家统计局健康统计数据： 65岁以下无保人口比例逐年下降） 

（美国卫生及公共服务部：2016-2017年基本健保计划价格变动） 

奥巴马医改使少数“无保族”受益，但增加了多数人的负担，对当下美国医疗体系最棘手的问题，即浪费严重、成本过高、运转低效带来的医疗费用上涨，它却不是有效的“药方”。 

特朗普自竞选期间开始，就誓言要废除奥巴马医改，还要保证“人人有医保”，并提出新的替代方案，这是特朗普胜选的主因之一。特朗普上任后签署首个行政命令，就是冻结卸任总统奥巴马的医疗改革计划。 

（特朗普在宣誓就任前发推文称，奥巴马医改“将很快成为历史”） 

※有关医生、医院题材的美剧： 

1、《豪斯医生》（IMDb：8.8）： 

主角格里高利·豪斯医生，为人特立独行且有些厌世和反社会倾向，医术高明的同时也严重依赖止痛药。豪斯带领一个诊断小组，在新泽西州一家名为普林斯顿一普兰斯堡的虚构教学医院工作。 

2、《扪心问诊》（IMDb：8.3）： 

讲述五十岁的心理医生保罗和他每周预约的病人的故事。 

3、《实习医生格蕾》（IMDb：7.7）： 

故事主要围绕梅莉迪丝·格蕾展开，她是华盛顿西雅图格瑞斯医院的外科实习医生。剧中讲述了她和其他的实习医生伙伴们的生活点滴以及在处理每天庞大的工作量之间挣扎。 

4、《急诊室的故事》（IMDb：7.7）： 

故事通过伊利诺斯州芝加哥市库克县县综合医院这家虚构医院的急诊室里外所发生的种种故事，展现出美国社会八方面相。 

★彩蛋（三）： 纽约地铁第二大道线 

第二大道地铁线（英语：Second Avenue Subway，简称SAS）是纽约地铁的路线。 

早在1929年，为了缓解纽约地面交通压力，减少市民噪音干扰，兴建第二大道地铁线等计划蓝图就已正式提出。但随后到来的经济大萧条使得该计划被迫取消，此后又经历了二战、五六十年代高速公路发展浪潮、朝鲜战争和越南战争、七十年代石油危机等，第二大道地铁线的修建计划一直被反复搁置。 

终于，2007年第二大道地铁线正式开工，2017年1月1日通车。不过这只是一期工程，全程仅2英里（3.2公里)，耗资45亿美元。由于经费问题，二期、三期和四期工程目前尚未有落实的政府基金，纽约市政府预计在2020年完成所有建设工程。 

不过，第二大道地铁线刚通车半个小时就发生了信号故障，顾客需要等候超过10分钟才能上车。更有乘客当日在车厢发现垃圾，他拍照上传推特：“通车才23分钟，人们就开始乱丢垃圾。” 

（吐槽第二大道地铁通车当日乱扔垃圾的推文） 

★彩蛋（四）：美联航驱逐乘客事件 

今年4月9日，美联航的一班由芝加哥飞往肯塔基州路易斯威尔，编号为UA3411的国内航班，称因超额售卖机票，需要四名志愿者改签第二天的飞机，尽管航空公司方面提出给予经济补偿，但无人自愿。 

随后，美联航方面派出四人，要求乘客配合工作，一名美籍越南裔医生（在飞机上自称是华裔）因第二天需要看病人，不同意改签，而被警务人员强制拖出飞机。有乘客将这一过程拍摄下来并上传至网络，引起中外网友剧烈反应，大批网友炮轰美联航。 

（有关美联航驱逐乘客的新闻报道） 

高晓松微博持续关注“美联航事件”：

想了解更多有关“美国工会”的故事，还可以关注《晓说》之《无比强大的美国工会》：http://v.youku.com/v_show/id_XNDYwNjU1NDky.html

【大紧语录】 

1、在美国去急诊，等几个小时很正常，所以经常有病人等着等着，就自己走了，因为好了。 

2、我这不是腮帮子大嘛，现在偶像包袱越来越重了，不能光腿美啊，这腮帮子大也这么多年了，我去看看吧。 

3、咱们在中国生活惯了的人，经常在医院闹炸，跟物业闹炸，觉得中国什么都效率低下，其实一比，美国那效率比中国低的多的多的多。 

4、你看完加州法律你都不敢开公司，那雇主跟孙子似的，员工这可以诉你，那可以诉你。